تجميعات برومترك الأنف والأذن والحنجرة — أسئلة اختبار الهيئة

1. A 72-year-old man with poorly controlled type 2 diabetes presents with 4 weeks of severe otalgia out of proportion to findings, purulent otorrhea, and granulation tissue at the bony–cartilaginous junction of the external canal. Which organism is most likely responsible?

1. Aspergillus niger
2. Streptococcus pneumoniae
3. Pseudomonas aeruginosa ✓
4. Staphylococcus aureus

الشرح: الصورة تمثل التهاب الأذن الخارجية الناخر (الخبيث) لدى مريض سكري، والعامل المسبب في الغالبية العظمى هو Pseudomonas aeruginosa. Aspergillus سبب نادر ويُرى غالبًا في مثبطي المناعة الشديدة لا في السكري وحده.

2. A patient undergoes canal-wall-up mastoidectomy for cholesteatoma. Which imaging modality is now most appropriate for detecting residual disease at 12 months instead of a routine second-look operation?

1. Technetium-99m bone scintigraphy
2. Non-echo-planar diffusion-weighted MRI ✓
3. Gadolinium-enhanced T1-weighted MRI only
4. High-resolution CT of the temporal bone

الشرح: الـ non-EPI DWI MRI يكشف الكوليستياتوما المتبقية بحساسية ونوعية عالية لأن الكيراتين يُظهر تقييدًا في الانتشار، وقد حلّ محل الجراحة الاستكشافية الثانية الروتينية في كثير من المراكز. الـ CT لا يميز الكوليستياتوما عن النسيج الحبيبي أو السوائل.

3. A surgeon is performing a stapedotomy and notices profuse clear fluid welling up from the footplate immediately after fenestration. What is the most likely underlying anomaly?

1. Persistent stapedial artery
2. Floating footplate from excessive manipulation of the stapes crura
3. Dehiscent facial nerve overhanging the oval window niche
4. Perilymph gusher from an IAC fundus or cochlear aqueduct defect ✓

الشرح: التدفق الغزير للسائل الصافي عند فتح القاعدة هو perilymph gusher، ويرتبط بخلل اتصال السائل الدماغي الشوكي مع اللمف المحيطي عبر عيب في قاع القناة السمعية الباطنة أو مسال القوقعة الواسع. الشريان الركابي المستديم يعطي نزفًا، والقاعدة العائمة تتحرك لكنها لا تُدفق سائلًا.