تجميعات برومترك أمراض القلب — أسئلة اختبار الهيئة

1. A 52-year-old man presents to the emergency department with 2 hours of pressure-like chest pain. His HEART score is 2 and a single high-sensitivity troponin T drawn 4 hours after symptom onset is below the limit of detection. What is the most appropriate disposition?

1. Observe and perform exercise stress test before discharge
2. Discharge with early outpatient follow-up ✓
3. Admit for serial troponins over 24 hours
4. Admit for urgent invasive coronary angiography

الشرح: HEART score ≤3 مع troponin عالي الحساسية سلبي بعد ≥3 ساعات من بداية الأعراض يحدد مجموعة منخفضة الخطورة جدًا (MACE خلال 30 يومًا <1-2%) ويمكن تخريجها مع متابعة مبكرة. الاختبار الإجهادي قبل الخروج ليس إلزاميًا في هذه الفئة.

2. A patient with ischemic chest pain has ST elevation ≥1 mm in aVR with widespread ST depression in ≥6 leads. Which underlying lesion is most strongly suggested?

1. Proximal occlusion of the left circumflex artery
2. Isolated right coronary artery occlusion
3. Left main or severe three-vessel disease ✓
4. Acute pericarditis

الشرح: ارتفاع ST في aVR مع انخفاض ST المنتشر يشير إلى إقفار تحت الشغاف الواسع الناتج عن مرض الجذع الأيسر أو مرض ثلاثي الأوعية الشديد. التهاب التامور يسبب ارتفاع ST منتشرًا مع انخفاض PR.

3. In a stable patient with STEMI and multivessel disease undergoing primary PCI, what is the recommended approach to the non-culprit lesions?

1. Immediate CABG after culprit PCI during the same admission
2. Complete revascularization, immediate or staged within weeks ✓
3. Non-culprit PCI only if stress imaging is positive at 6 weeks
4. Medical therapy only, with revascularization reserved for recurrent angina or positive stress test

الشرح: تجارب COMPLETE وآخرون أثبتت أن إعادة التروية الكاملة (فورية أو مُرحّلة) تقلل الوفاة القلبية والاحتشاء المتكرر مقارنة بعلاج الآفة المسببة فقط في مرضى STEMI المستقرين. الاكتفاء بالعلاج الدوائي أصبح أقل تفضيلًا.