تجميعات برومترك الباطنة — اختبار التصنيف — أسئلة اختبار الهيئة

1. A 54-year-old man presents with 40 minutes of severe chest pain. His ECG shows horizontal ST-segment depression of 2 mm with tall R waves and upright T waves in leads V1-V3, and no ST elevation in any other lead. What is the most appropriate next step?

1. Record right-sided leads V3R-V4R to look for ST elevation
2. Record posterior leads V7-V9 to look for ST-segment elevation ✓
3. Repeat the standard ECG after sublingual nitroglycerin is given
4. Wait for the three-hour high-sensitivity troponin before deciding

الشرح: ظهور ST depression أفقي في V1-V3 مع R طويلة وT منتصبة يشير إلى احتشاء جداري خلفي (STEMI equivalent)، ويُؤكَّد بتسجيل الوصلات الخلفية V7-V9 (ارتفاع ST بمقدار 0.5 mm أو أكثر) ثم يُعامَل كـ STEMI بإعادة التروية الفورية. الوصلات اليمنى V3R-V4R تخص احتشاء البطين الأيمن المصاحب للاحتشاء السفلي.

2. A 58-year-old man with an inferior STEMI is hypotensive (80/50 mmHg) with elevated jugular venous pressure and clear lung fields. ST elevation is present in lead V4R. Which immediate measure, in addition to reperfusion, is most appropriate?

1. Intravenous morphine to reduce pain and ventricular preload
2. Intravenous furosemide to relieve the raised jugular venous pressure
3. Sublingual nitroglycerin to lower the elevated right-sided pressures
4. Rapid intravenous crystalloid boluses with reassessment after each ✓

الشرح: احتشاء البطين الأيمن (ارتفاع ST في V4R مع هبوط الضغط وصدور رائقة وارتفاع JVP) يعتمد على الـ preload، لذلك تُعطى سوائل وريدية مع تجنب النترات والمدرّات والمورفين التي تخفض الـ preload وتفاقم الهبوط. تُضاف inotropes مثل dobutamine إذا استمر الهبوط رغم السوائل.

3. A 65-year-old man with an anterior STEMI treated with PCI remains hypotensive (78/50 mmHg) with cold extremities, pulmonary edema, lactate 5 mmol/L and LVEF 20%. Which vasopressor is preferred first-line to restore perfusion pressure?

1. Phenylephrine infusion, titrated to a mean arterial pressure of 65 mmHg or higher
2. Norepinephrine infusion, titrated to a mean arterial pressure of 65 mmHg or more ✓
3. Dopamine infusion, titrated to a mean arterial pressure of 65 mmHg or more
4. Epinephrine infusion, titrated to a mean arterial pressure of 65 mmHg or higher

الشرح: norepinephrine هو الـ vasopressor الأول في cardiogenic shock (SOAP II: dopamine ارتبط بنظم شاذة أكثر ووفيات أعلى في المجموعة القلبية). يُضاف dobutamine لرفع النتاج القلبي عند بقاء علامات نقص التروية، أما phenylephrine فيرفع الـ afterload دون دعم انقباضي، وepinephrine يزيد اللاكتات والاضطرابات النظمية.